一、 方案背景
1.1 目前民政医疗一站式结算现状
四川省民政厅积极贯彻落实民政部各项方针政策，针对医疗补助管理信息化方面制定了确实有效的计划规划。通过建立医疗补助“一站式服务”机制，充分发挥医疗补助制度对困难群众的医疗保障作用，帮助补助对象及时、便捷地获得医疗补助，简化医疗补助和补助程序。
但由于目前四川省区县民政还没有一套针对城乡困难群众、受灾群众、优抚对象和特殊群体进行医疗补助“一站式服务”的综合性系统平台，这样产生了以下情况：
1）信息资源不能共享，费用补助方式存在缺陷；由于困难群众存在多身份情况，如：该困难对象既是重点优抚对象又是低保对象，在进行医疗补助时很难按照“就高”费用补助的原则进行费用结算，从而造成了一定的财政压力；
2）信息汇总效率低：四川各地民政针对低保对象、五保对象、残疾人和孤儿等社会困难群体以及重点优抚对象是由各个科室或股室进行单独管理，领导层很难及时有效的对以上对象进行统计汇总；
3）不能进行全方位的决策分析：由于民政各个部门管理困难对象的基本数据比较分散，目前通过成立调查小组到实地进行抽样调查的方式进行数据收集，这种抽样调查的方式，难免导致调查结果与实际情况之间存在误差，补助调查无法很好的介入到医疗服务过程中，可能会导致小病大养、乱开处方药等医疗市场不规范行为。
二、“民政医疗一站式服务系统平台”方案介绍
2.1 升级进程
民政医疗一站式服务系统”早期仅为重点优抚对象进行服务，经过一段时间的使用，发现对低保对象、五保对象、残疾人和孤儿等社会困难群体具有相同的作用，目前平台同时为这些存在共性的困难群体提供服务。
2.2平台介绍
2.2.1功能使用流程
2.2.2功能介绍
◆ 一卡通
为了方便五保对象、城镇“三无”人员、低保对象和重点优抚对象等困难群众在医院进行医疗补助，也是方便对其身份的验证，以及进行方便快捷的补助费用结算服务，本系统特别采用了最新的RFID技术（二代身份证+身份证阅读器）。在进行门诊、住院、大病补助费用结算时，医疗机构只需根据困难对象提供的本人第二代身份证，通过“身份证阅读器”的验证后就能够方便进行费用结算，从而提供方便快捷的补助费用结算服务。
◆ 一站式服务
目前民政优抚补助业务流程采用常规补助流程。补助对象在治疗期间，需要全额支付医疗费用。当补助对象在治疗结束后，需要到民政局申请补助，往往需要来回奔波于民政局和医疗机构之间，增加补助对象获得补助金的困难，给补助对象留下“补助难”的印象。由于这种补助流程的限制，补助调查无法很好的介入到医疗服务过程中，可能会导致小病大养、乱开处方药等医疗市场不规范行为。
为解决以上问题，根据医疗实时补助的理念，当补助对象在医疗机构进行住院治疗时，收集其医疗信息，实时进行补助审核；在补助对象出院时,实时计算补助金额，由医疗机构垫付补助金；医疗机构垫付补助金后，由民政局与医疗机构进行垫付金的结算。
当补助对象在医疗机构进行门诊治疗时，提供“门诊实时补助”，补助对象在门诊治疗结束时，可以直接从门诊费用中扣除对补助对象的补助金额，实现医疗机构对补助对象的治疗费用进行预付，使在门诊进行治疗的补助对象，同样可以享受到实时补助的待遇。
通过一站式服务，农村五保对象、城镇“三无”人员、农村低保对象和重点优抚对象等困难群众，无论是进行住院治疗，还是门诊治疗，都不需要再为得到医疗补助奔走于民政、卫生部门。这种一站式服务的方式，降低了补助对象治疗期间的实际费用支出，给补助对象获得补助金带来方便的同时，也缓解了补助对象住院经济压力，同时减少补助过程的人工干预，提高补助的准确度和效率，并使补助调查尽可能早地介入到医疗服务过程中，减少补助风险，还为报表统计和决策分析提供数据支持。
◆ 报表统计
“民政医疗一站式服务系统平台”将运用平台医疗补助、补助金发放等实际补助过程中所产生的数据，自动形成月报表、季报表等民政部门日常需要的报表文件。
◆ 决策分析
“民政医疗一站式服务系统平台”将产生大量的数据，由于系统产生的数据误差相对较小，所以通过对这些数据的整合，可以进行更加精确的分析，这样的分析才能为领导层关心的问题做出更多的、更准确的数据支持。
- 2017年04月18日 星期二
